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43例51耳選配CIC助聽(tīng)器臨床分析

南京海軍414醫(yī)院 徐廷貴 高建林

江蘇省聽(tīng)力康復(fù)中心楊莉 梁晨 胡鶯燕

隨著助聽(tīng)器科技的發(fā)展以及聾人希望助聽(tīng)器更加隱蔽的心理要求越來(lái)越高，深耳道式助聽(tīng)器（CIC），特別是數(shù)碼可編程乃至全數(shù)字深耳道式助聽(tīng)器以其小而隱蔽的外形和高科技的特點(diǎn)越來(lái)越受到聾人的關(guān)注和歡迎，特別是年輕耳聾患者的青睞。我們自1996年8月以來(lái)先后為43名聾人51耳選配定制了17個(gè)普通型CIC助聽(tīng)器、34個(gè)數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器。現(xiàn)將43例51耳CIC助聽(tīng)器臨床驗(yàn)配與應(yīng)用情況分析報(bào)告如下，以供參考。上海助聽(tīng)器www.xy7999.com

1、資料與方法

1.1 臨床資料

43例，其中男性33人，女性10人，年齡15 64歲，平均31.6歲（詳見(jiàn)表1）。耳聾的聽(tīng)力損失程度從40dBHL至87dBHL（詳見(jiàn)表2）。

表1 43例選配定制CIC助聽(tīng)器聾人年齡分布

表2 43例51耳聽(tīng)力損失程度情況(dBHL)

注：耳聾分級(jí)按WNO、ISO 標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)上海助聽(tīng)器www.xy7999.com

43人51耳選配定制了CIC助聽(tīng)器，其中35人單耳，8人雙耳。選用普通CIC助聽(tīng)器的有15人17耳，選用數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器的有28人34耳。

1．2 選配方法

1．2．1 檢測(cè)聽(tīng)力，確定聽(tīng)閾水平 對(duì)需要選配CIC助聽(tīng)器的聾人首先給予純音測(cè)聽(tīng)檢查，確定裸耳聽(tīng)閾水平，根據(jù)聽(tīng)閾判斷是否適合選用CIC，一般對(duì)于聽(tīng)力損失平均不超過(guò)80dB HL，患者有選配CIC要求的，我們給予推薦。

1．2．2 根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力，選用普通CIC或數(shù)碼可編程CIC 。

1．2．3 取印模，定制助聽(tīng)器   一般我們對(duì)于需定制CIC助聽(tīng)器的患耳取印模2個(gè)，然后根據(jù)聽(tīng)力曲線(xiàn)狀況定制。

1．2．4 給病人試戴并電腦編程調(diào)試。

1．2．5 聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，根據(jù)助聽(tīng)聽(tīng)閾情況給予再次調(diào)試或重新制作，直至助聽(tīng)聽(tīng)閾基本符合要求。

1. 2. 6 患者根據(jù)使用情況隨時(shí)來(lái)中心重新調(diào)試。

2. 結(jié)果

43例51耳選配了CIC助聽(tīng)器的患者都感覺(jué)聽(tīng)聲音較過(guò)去清晰舒適，并且外觀隱蔽，比較滿(mǎn)意。通過(guò)聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，有37耳各頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾﹤35dB占72.5%，其中有5耳僅高頻4kHz以上助聽(tīng)聽(tīng)閾不在香蕉圖范圍內(nèi)，語(yǔ)言頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾較好在35dB左右。另有14耳助聽(tīng)聽(tīng)閾平均超過(guò)45dB，高頻（4kHz以上）助聽(tīng)聽(tīng)閾不在香蕉圖范圍內(nèi)占27.5%（具體與聽(tīng)力損失程度的關(guān)系見(jiàn)表3）。

表3 14耳助聽(tīng)聽(tīng)閾不好與聽(tīng)力損失水平及聽(tīng)力曲線(xiàn)關(guān)系

表4 普通CIC和數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)聽(tīng)閾效果比較表

3．討論分析

3．1 深耳道助聽(tīng)器（CIC）由于其外形小，可深入外耳道，根據(jù)外耳道的共振原理，從而聲學(xué)效果上CIC在高頻補(bǔ)償較一般耳內(nèi)式助聽(tīng)器明顯，因此對(duì)高頻聽(tīng)力下降明顯的聾人CIC有更好的助聽(tīng)效果。另外根據(jù)BOYLE’S定律，CIC助聽(tīng)器深入外耳道深部，耳道容量減小一半，從而使到達(dá)鼓膜的聲增益增加可達(dá)6dB，降低了助聽(tīng)器增益要求，減少電池消耗。CIC深入耳道骨部，從而可使由于骨傳導(dǎo)引起的外耳道軟骨振動(dòng)的能量被釋放，堵耳效應(yīng)大大降低，可使信號(hào)的低頻成分減少。以上這些作用使得配戴CIC助聽(tīng)器較耳背式助聽(tīng)器噪聲低、方向性和語(yǔ)言辨別度更好。43例患者51耳選配了CIC后都感覺(jué)較好，特別有37耳聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)結(jié)果助聽(tīng)聽(tīng)閾平均在35dB以上占72.5%。

3．2 數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器由于有高頻和低頻雙通道兩個(gè)獨(dú)立的AGC控制，從而對(duì)高、低頻聽(tīng)力動(dòng)態(tài)范圍相差很大的聽(tīng)力損失患者，通過(guò)電腦編程，使聽(tīng)力補(bǔ)償更加改善，較一般CIC助聽(tīng)器助聽(tīng)聽(tīng)閾更好（見(jiàn)表4）。

3．3 從前述資料表1和表2看，選配CIC助聽(tīng)器的聾人以21 30歲青年為多，占34.9%，耳聾程度以中度至重度聾為最多，共占78.5%，而14例選配效果稍差即聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)助聽(tīng)聽(tīng)閾不夠滿(mǎn)意的以嚴(yán)重聾且聽(tīng)力曲線(xiàn)陡削型的為多，有8例，占57.1%，重度聾的有6例，占42.9%。因此，在為嚴(yán)重聾且聽(tīng)力曲線(xiàn)不夠平坦的病人選配CIC助聽(tīng)器時(shí)應(yīng)慎重。

3．4 典型實(shí)例

3．4．1 葉×，女，21歲，左耳正常，右耳重度感音神經(jīng)性聾。純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾右耳平均87dB HL。1997年4月選配數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器，助聽(tīng)聽(tīng)閾平均30dB。上海助聽(tīng)器www.xy7999.com

3．4．2 王××，男，63歲，雙耳感音神經(jīng)性聾。右耳60dB HL，左耳90dB HL,曾于1995年12月選配數(shù)碼編程耳背式助聽(tīng)器，反應(yīng)語(yǔ)言分辨欠滿(mǎn)意，而于1998年4月重新定制數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器，反應(yīng)語(yǔ)言分辨好。聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)助聽(tīng)聽(tīng)閾平均為35dB，原理聲耳背助聽(tīng)器的助聽(tīng)聽(tīng)閾平均為30dB 。

3．4．3 章××，男，21歲，雙耳感音神經(jīng)性聾。左右耳平均為70dB HL。1998年5月為左耳定制數(shù)碼編程CIC助聽(tīng)器，聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾平均35dB,主觀反應(yīng)效果好。

3．4．4 張×，男，21歲，雙耳嚴(yán)重度感音神經(jīng)性聾。聽(tīng)力曲線(xiàn)呈陡峭型，左右耳平均為80dB HL。1996年10月為右耳定制普通CIC助聽(tīng)器，聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)助聽(tīng)聽(tīng)閾2kHz和4kHz未能進(jìn)入香蕉圖。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，深耳道式助聽(tīng)器不斷改進(jìn)，特別是數(shù)字電路的應(yīng)用，將越來(lái)越受到廣大聾人的歡迎，成為聽(tīng)力康復(fù)的重要手段。但由于制作技術(shù)和選配要求高，制作后的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)電腦調(diào)試需一定的設(shè)備和技術(shù)要求，以及昂貴的價(jià)格，故廣泛應(yīng)用還需要一個(gè)過(guò)程。