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帕羅西汀對伴有抑郁焦慮癥狀耳鳴患者的療效觀察-耳鳴診斷和康復(fù)

【摘要】 目的評價帕羅西汀治療伴隨抑郁焦慮癥狀耳鳴患者的療效。方法將伴有抑郁焦慮癥狀而無聽力障礙的80例(139耳)耳鳴患者，隨機(jī)分為2組，即治療組39例(68耳)，對照組41例(71耳)。2組均給予VitB．、甲磺酸倍他司汀等治療，治療組則另加用帕羅西汀治療�；颊咧委熐昂蠓謩e用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及耳鳴主觀評價法進(jìn)行評測。結(jié)果 治療組耳鳴治療總有效率明顯高于對照組(73．6％ VS 52．1％ ，P<0．05)；治療后治療組的HAMD及HAMA評分均低于對照組(P<0．01)。結(jié)論帕羅西汀佐治耳鳴可明顯提高療效，改善伴隨的抑郁、焦慮情緒，可為耳鳴治療提供一種新途徑。

【關(guān)鍵詞】耳鳴；抑郁；焦慮；帕羅西汀

【中圖分類號】R 749．4 1；R 764．45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671—645o(：a3os)Q5—0276—03

耳鳴是在并無外界聲刺激或電刺激時人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺，是一種自覺癥狀和主觀感覺。據(jù)估計國內(nèi)耳鳴患者已達(dá)1．2億(10％)[1]，嚴(yán)重耳鳴可直接影響患者的生活和工作。由于耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，公益慈善，所以治療的針對性不強(qiáng)，效果欠佳。在臨床上許多耳鳴患者伴有明顯的情緒障礙，以抑郁、焦慮情緒多見。許多研究提示，帕羅西汀在抗抑郁的同時有較強(qiáng)的抗焦慮作用[2]。本研究將帕羅西汀用于不伴聽力損害的耳鳴患者的輔助治療，以甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)治療作對照，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料從我院2002年1月一2006年1月心理咨詢門診、神經(jīng)內(nèi)科門診就診的患者中選擇伴有抑郁焦慮癥狀而無聽力障礙的耳鳴患者80例(139耳)，其中男38例，女42例；年齡18～60歲，中位年齡45．3歲；雙側(cè)耳鳴59例(118耳)，單側(cè)耳鳴21例(21耳)；耳鳴持續(xù)時間1個月～3年，中位數(shù)1年。入組患者均經(jīng)耳鼻喉科檢查，排除外耳及中耳病變；且純音聽閾測試均在正常范圍。

1．2 分組及治療方法將80例耳鳴患者隨機(jī)分為2組。對照組：41例(71耳)，雙側(cè)耳鳴30例(6o耳)，單側(cè)耳鳴11例(11耳)；予維生素B1、甲磺酸倍他司汀片等治療。治療組：39例(68耳)，雙側(cè)耳鳴29例(58耳)，單側(cè)耳鳴1O例(10耳)，在對照組治療基礎(chǔ)上每天加用帕羅西汀(商品名：賽樂特，葛蘭素史克公司生產(chǎn))20 mg。2組患者的年齡、性別、單雙耳例數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0．05)，具有可比性。

1．3 療效評價 耳鳴評價：采用耳鳴主觀評價法[3]。治愈：耳鳴基本消失；有效：耳鳴癥狀較治療前減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重。抑郁、焦慮情緒改善評價采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD一17)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。分別于治療前及治療后2、4周末進(jìn)行評定。HAMD>24分有嚴(yán)重抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，7～16分可能有抑郁癥，<7分則沒有抑郁癥[4]；HAMA>9分有嚴(yán)重焦慮，21～29分肯定有明顯焦慮，14～2O分肯定有焦慮，7～13分可能有焦慮，<7分則沒有焦慮。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11．0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料采用Y 檢驗，計數(shù)資料經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換成計量資料以元±S表示，組問比較采用t檢驗。P <0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 抑郁與焦慮的發(fā)生率8O例患者抑郁情緒發(fā)生率為70．O％(56例)，焦慮情緒發(fā)生率為77．5％(62例)，2組耳鳴患者抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 耳鳴患者伴隨抑郁、焦慮癥狀分布情況[例(％)]

2．2 耳鳴改善情況 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0．05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[耳(％)]

注：與對照組比較， P <0．05

2．3 治療前后HAMD、HAMA評分比較2組治療前2項評分無差異，治療后2周及4周，治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0．05或P<0．01)。見表3。

表3 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較(x+-s )

注：與對照組比較， P <0．05， P <0．0

3 討論

耳鳴是一種在診斷和治療上均較為棘手的疾病，目前病因不明，治療效果不佳。耳鳴的心理學(xué)問題越來越受到重視，相關(guān)研究也逐漸增多，均認(rèn)為焦慮及精神緊張是耳鳴的重要影響因素[5]，助聽器驗配，心理治療有一定的療效。在本文中我們選擇不伴聽力損害的耳鳴患者作為研究對象，我們注意到本組耳鳴患者有較明顯的抑郁、焦慮癥狀，其抑郁癥狀發(fā)生率為70．O％(56／80)，焦慮癥狀發(fā)生率為77．5％(62／80)，均顯著高于正常人群，抑郁及焦慮程度均以輕～中度為主。本研究顯示在耳治療中加用帕羅西汀后，耳鳴患者不僅抑郁、焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，而且耳鳴主觀評分也顯著降低。

耳鳴病因復(fù)雜，手語知識，特別是自覺性耳鳴，臨床上缺乏外部體征，電測聽等檢查未能發(fā)現(xiàn)異常，常導(dǎo)致治療效果不佳。當(dāng)耳鳴癥狀較輕微或短暫出現(xiàn)時通常不被重視，但當(dāng)耳鳴嚴(yán)重時，特別是已發(fā)展到令人心煩的持續(xù)性耳鳴時，常使患者休息不好，產(chǎn)生煩悶的感覺，以至于頭昏，精神不能集中，嚴(yán)重的還會影響睡眠。調(diào)查資料表明，至少有2／3的耳鳴患者為其癥狀而焦慮，擔(dān)心耳鳴沒有治療或緩解的方法，擔(dān)心耳鳴會惡化和發(fā)展，將帶來終身苦惱等；患者為此感到煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張等，有的患者甚至預(yù)感到有什么災(zāi)難性的病變到來，從而產(chǎn)生恐怖感。由于耳鳴目前治療效果不理想，導(dǎo)致患者對以后生活期望值降低，而出現(xiàn)對生活興趣的減退、動力缺乏等抑郁癥狀�；�于以上原因，耳鳴患者常伴有抑郁、焦慮情緒，而抑郁、焦慮情緒反過來又對患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，會導(dǎo)致患者對耳鳴預(yù)后的消極評價及依從性降低，影響耳鳴治療的預(yù)后。

抗抑郁治療后耳鳴主觀評分明顯改善，加用帕羅西汀后總有效率較對照組顯著提高。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是：由于耳鳴引起抑郁、焦慮情緒，而抑郁、焦慮情緒又導(dǎo)致患者對軀體不適過度關(guān)注及感覺障礙放大，造成耳鳴主觀癥狀加重，形成惡性循環(huán)，而抗抑郁劑阻斷了惡性循環(huán)，使患者的過度關(guān)注恢復(fù)正常，從而降低耳鳴程度。

除了主觀因素以外，耳鳴與抑郁、焦慮之間的神經(jīng)生化機(jī)制上的共同之處也日益引起關(guān)注[6]。5一羥色胺(5一I-IT)是感覺、情緒、睡眠／清醒周期調(diào)控通路中的重要神經(jīng)遞質(zhì)，目前認(rèn)為抑郁、焦慮障礙主要是5一HT1A與5一HT2A受體之間的平衡紊亂所致，而聽覺中樞也廣泛地存在5一HT1A與5一HT2A受體，其作用與聲音覺察調(diào)控有關(guān)，聽覺中樞5一I-IT紊亂可能導(dǎo)致聽覺紊亂。帕羅西汀是選擇性5一HT再攝取抑制劑的代表藥物，具有很強(qiáng)的阻止5一HT再攝取的作用，通過阻止5．HT再攝取而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5一HT的濃度，并調(diào)控突觸后膜的受體數(shù)量，從而使紊亂的5一HT恢復(fù)正常水平，而產(chǎn)生抗抑郁、焦慮作用。該藥對抑郁及焦慮共病治療有效且劑量安全，已作為一線用藥�？蔀槎�鳴治療提供一種新途徑，值得進(jìn)一步探討。