行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA)--上海南京西路助聽器021-55129113_聾兒康復(fù)

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行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA)--上海南京西路助聽器021-55129113

發(fā)布時間：2025/6/10 閱讀次數(shù)：9 字體大小: 【小】【中】【大】

行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA)

1.測試目的：

當(dāng)刺激聲出現(xiàn)時在時間鎖相下觀察者決定嬰幼兒是否出現(xiàn)可查覺的聽覺行為改變，評估嬰幼兒聽力狀況。臨床常用于6個月以內(nèi)的嬰幼兒測試。

BOA測試中最常用的刺激聲是由“發(fā)聲玩具”(noise-making toy)產(chǎn)生，也可使用錄音的或電子發(fā)生器的刺激聲，或使用寬帶噪聲和言語聲作為刺激聲。

2.測試概況：

對六個月以內(nèi)的嬰幼兒，用發(fā)聲玩具進行的BOA測試，可以確定嬰幼兒是否對刺激聲做出適合年齡范圍的行為反應(yīng)。

六個月以上的嬰幼兒，BOA測試可以補充VRA測試的結(jié)果，確定孩子的定位能力�；�?qū)RA測試結(jié)果的可靠性有疑點時，可用BOA再做進一步的證實。

在有些病例中，如多發(fā)殘疾的孩子不能使用條件化技巧測試聽力時，可使用BOA測試方法，應(yīng)用發(fā)聲玩具和言語聲作為刺激聲，對孩子聽力做出基本評估。

在BOA測試中小兒很容易對刺激聲產(chǎn)生習(xí)慣，因此正確的結(jié)論需考慮多方面的因素，如刺激量的大小，嬰幼兒的測試狀態(tài)，刺激聲的聲學(xué)參數(shù)，可被接受的反應(yīng)特性的認定，測試者主觀判斷對與錯的認定等。測試中須掌握刺激強度、頻率、范圍的精確資料，掌握準(zhǔn)確的給聲時機，即最有可能誘發(fā)出可觀察到的行為變化的時間。倘若無正確技巧和準(zhǔn)確刺激聲參數(shù)，會誤導(dǎo)出一系列對嬰幼兒聽力能力評估的錯誤結(jié)論。

3.使用發(fā)聲玩具做聽力評估時，應(yīng)考慮以下幾方面因素：

(1)測試環(huán)境：

測試應(yīng)在隔聲室中進行。

燈源要求，燈光照亮測試房間，但在孩子視野范圍內(nèi)不能出現(xiàn)測試者活動的陰影。直接光線在孩子視野范圍內(nèi)可投射出亮區(qū)和暗區(qū)，在測試中孩子有轉(zhuǎn)向最明亮區(qū)的趨勢，易產(chǎn)生偽跡。

測試室的窗子應(yīng)掛有窗簾。

(2)測試人員：

用發(fā)聲玩具進行BOA測試，一般需要測試者和觀察者兩人共同完成。

觀察者任務(wù)：

是控制孩子活動的管理者，也是向測試者暗示給出刺激聲時機的最佳人選。

刺激聲給出后，也可決定孩子是否做出可靠反應(yīng)。

記錄測試結(jié)果。

測試者任務(wù)：

詢問病史。

控制測試進程。

控制給出刺激聲的強度和頻率范圍。

測試者在孩子轉(zhuǎn)頭和身體移動時決定這種反應(yīng)是否正確。

(3)刺激聲特征和刺激聲聲壓級的監(jiān)測

1) 刺激聲選擇：

BOA測試中所使用的刺激聲，應(yīng)具備可有效地引發(fā)出嬰幼兒聽覺反應(yīng)的特性，同時刺激聲所包含特定的頻率要足夠多，通過測試可以全面了解嬰幼兒聽力情況并可勾勒出聽力圖的形狀。

電子發(fā)生器也可產(chǎn)生刺激聲，它能較好地控制刺激聲所包含的頻率內(nèi)容。

寬帶噪聲和言語聲也可以引發(fā)嬰幼兒的聽性反應(yīng)，它比窄帶噪聲、囀音或純音更為有效。

2) 刺激聲聲壓級的監(jiān)測：

在測試過程中監(jiān)測刺激聲的聲壓級，對于正確解釋受試嬰幼兒聽力情況是十分重要的。

a) 現(xiàn)場監(jiān)測

測試時使用聲級計(SLM)現(xiàn)場記錄刺激聲強度，聲級計的設(shè)置應(yīng)在，A計權(quán)檔(dBA)，快速反應(yīng)特性檔(快擋)監(jiān)測刺激聲的聲壓級。使用A計權(quán)測量很輕的刺激聲壓級時，可以避免低頻背景噪聲的干擾。快速反應(yīng)特性檔，整合時間大約為200msec，有利于測量在強度上有短時相波動的刺激聲。這一特性基本接近人耳對聲音強度的短時相變化的分析能力。

測試耳與聲級計的麥克風(fēng)和發(fā)聲玩具的距離應(yīng)當(dāng)相等。實際記錄的聲壓級應(yīng)是給聲期間峰值的擺動均值。

聲級計可以豎著掛在高檢查椅背后之上�；蚴褂幂^長導(dǎo)線把聲級計的麥克風(fēng)懸吊在天花板置于適合測量的位置處，這種方法適合于必須由母親抱著孩子進行聽力測試的情況。

b) 事先檢測

如果現(xiàn)場監(jiān)測不可能做到時，測試者只能被迫使用事先已在聲級計前測量好聲壓級的刺激聲。但容易發(fā)生錯誤。測試人員需要良好的訓(xùn)練。

c) 事后檢測

測試中也可采取用先給出一次刺激聲，待孩子作出反應(yīng)后，再重復(fù)一次刺激聲來測定其聲壓級。此時，要確保再次給出同一級別的聲壓級的聲音，并使測試耳、發(fā)聲玩具、聲級計相互之間距離保持不變。但此法為下策。因為重復(fù)給聲過程的聲壓級以及距離都可能發(fā)生改變，而且嬰幼兒多次暴露刺激聲的噪聲下，會影響孩子對后續(xù)刺激聲的反應(yīng)。

(4)測試距離的控制

正確距離

正確的測試距離如圖所示，測試耳、聲級計的麥克風(fēng)、發(fā)聲玩具的距離應(yīng)當(dāng)相等。

發(fā)聲玩具與測試耳距離，與聲級計的麥克風(fēng)距離應(yīng)相等，為30-45cm。

距離過大。

如果發(fā)聲玩具距離測試耳大于1米處給聲時，聲音能量到達耳內(nèi)將有所損耗。對于測試耳也難以得到相應(yīng)正確聽覺反應(yīng)。給聲距離加大，也使信噪比惡化。

距離過小。

如果發(fā)聲玩具距離測試耳距離太近，對嬰幼兒是不可取的。孩子會把測試者產(chǎn)生的一些噪聲，誤聽為發(fā)聲玩具的刺激聲而產(chǎn)生反應(yīng)。

(5)刺激聲持續(xù)時間與間隔時間

測試六個月以內(nèi)的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時間為3-5秒。

每次刺激的間隔時間至少持續(xù)10秒鐘。

合適的刺激強度間隔越短，得到模棱兩可的信息就越多。在刺激間隔期間可記錄下孩子反應(yīng)方式或重測的刺激強度。

(6)嬰幼兒對刺激聲可能做出的反應(yīng)方式：

頭轉(zhuǎn)向聲源方向;眼球轉(zhuǎn)向聲源方向;睜開眼睛;眉毛活動;停止活動或發(fā)出聲音;四肢運動;眨眼;聽眼瞼反射(auropalpebra reflex APR);驚跳反射(startle)

嬰幼兒的聽性行為還可以定義為反射性或注意性行為。反射性行為包括驚跳(身體)反應(yīng)，四肢抖動或緩慢移動，聽覺-心跳反射，吸吮動作變化，眨眼，面部抽畜。注意性行為包括安靜反應(yīng)(活動減少)，活動增加，屏住呼吸/或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉(zhuǎn)向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當(dāng)嬰兒聽到聲音時，他會先看父母，好像想找到聲源。

用發(fā)聲玩具(noisemaker)和聲場信號作為嬰幼兒聽力反應(yīng)評估的聲刺激，是行為觀察的基礎(chǔ)。聽力學(xué)家要能控制并解釋由發(fā)聲玩具引起的簡單行為反應(yīng)。這種測試沒有條件化和強化刺激，只能作為聽力正�；蛞捎新犃p失的初級指標(biāo)。對于出生到2歲孩子聽力的評估，小兒BOA測試無疑是最具時效的方法了。

測試結(jié)束后，如果你所獲得的資料，對于評估聽力狀況是唯一的行為測聽結(jié)果，那么，你需要充分考慮用何種特定的表達方式描述結(jié)論。

在報告中，可以記錄發(fā)聲玩具刺激聲的頻率成份，把頻率分為高頻、低頻、中頻和寬頻成份，以及刺激聲的強度。在某些病例中，也可記錄行為觀察的技巧方式。

有些發(fā)聲玩具可以產(chǎn)生低于30-35dB(A)刺激聲。如果能得到這一結(jié)果，說明孩子具備聽很輕言語聲的能力，在報告中可以做出這樣恰當(dāng)?shù)慕忉尅?/span>

對臨床聽力工作者都希望得到孩子對發(fā)聲玩具真實可靠的行為反應(yīng)。若孩子未能表現(xiàn)出聽很輕言語聲的能力，或不能做出與他年齡發(fā)育相符合的行為反應(yīng)時，需要再安排測試以期證明你的結(jié)果�；蚍磸�(fù)多次測試直到獲得清晰、可靠的聽力圖。

對于早產(chǎn)兒、發(fā)育遲緩兒、身體和精神上有殘障的孩子，聽功能行為反應(yīng)測試預(yù)約不應(yīng)推遲。除非你認為，其聽力反應(yīng)與其發(fā)育年齡相符不需要再次安排測試。

對于幾乎不能完成行為測聽的多發(fā)殘疾兒，應(yīng)當(dāng)首先考慮進行電生理測試。

對于一側(cè)耳未能通過BOA測試的孩子，是一較難解釋的問題，還需進行言語聲多方面的觀察評價，才能做出正確解釋。

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