性別、年齡和聽力損害程度與突發(fā)性聾患者-耳鳴診斷和康復

【摘要】目的分析突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀與其性別、年齡和聽力損害程度等因素的相關(guān)性。方法 采用列聯(lián)表x2檢驗和Logistic回歸分析方法，對242例住院治療的突發(fā)性聾病例進行統(tǒng)計分析，探討影響耳鳴癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果不同性別間耳鳴發(fā)生率差異不明顯。Logistic回歸分析表明，不同年齡患者的耳鳴發(fā)生差異P=0．024，優(yōu)勢比OR=0．956(95％置信區(qū)間為0．919．0．994)，上限、下限均小于1，而不同聽力損害水平的耳鳴發(fā)生差異X2=6．060，P=0．109。本組患者耳鳴發(fā)生率為93．80％。結(jié)論突發(fā)性聾患者聽力損害程度和性別對耳鳴的發(fā)生率無明顯影響。隨著年齡的增長，患者的耳鳴發(fā)生率下降。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾；耳鳴；相關(guān)因素；分析

突發(fā)性聾是一種耳科常見病，發(fā)病率約為5～20人／10萬人[1] 。目前國內(nèi)外對突發(fā)性聾的研究主要是針對聽力方面，對于這一疾病的療效標準也是以聽力轉(zhuǎn)歸為觀察指標，而突發(fā)性聾患者常伴有耳鳴癥狀，耳鳴常常是突發(fā)性聾患者就診主訴的第二癥狀，有時甚至是首要癥狀；根據(jù)耳鳴發(fā)生機制假說[2,4]，突發(fā)性聾時的耳鳴發(fā)生之初是由于耳蝸損害所致，按此推測，突發(fā)性聾時的耳鳴發(fā)生率應與聽力損害的發(fā)生率是一致的，但國內(nèi)有關(guān)文獻報道突發(fā)性聾耳鳴發(fā)生率為70％ ～100％[3,5]，差別較大且原因未明；患者的年齡、性別和聽力損害程度是否與突發(fā)性聾耳鳴癥狀有關(guān)系也未見報道，故我們收集了近3年住院治療的242例突發(fā)性聾病例進行回顧性分析，以期能對突發(fā)性聾這一疾病有一較完整的認識。

資料與方法

1 研究對象

對2003年1月～2006年1月間3年內(nèi)在我院住院治療的突發(fā)性聾242例病例進行回顧性分析，女性98例，男性144例；發(fā)病至就診住院治療時間平均為5．9±5．1d。經(jīng)過耳鳴等相關(guān)病史詢問、�？茩z查和全身體檢、影像學檢查如內(nèi)聽道x線攝片、耳CI’或MRI檢查，聽力學檢查包括純音測聽、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位和或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位檢查，排除聽神經(jīng)瘤和梅尼埃病。

2 方法

2．1 依據(jù)1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會的標準[6]，將患者按入院時純音測聽檢查的聽力損害程度分為四組：重度及以上聾組(~>71dB)、中重度聾組(56～70dB)、中度聾組(41～55dB)和輕度聾組(26～ 40dB)；依據(jù)病史詢問將上述242例患者分為有耳鳴組和無耳鳴組。

2．2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，顯著性水準a=0．05。

結(jié)果

1 性別因素對耳鳴的影響

242例患者中，227例有耳鳴，無耳鳴的有15例(見表1)，男女性別的耳鳴發(fā)生情況經(jīng)列聯(lián)表X2檢驗， X2=0．002，P=0．968，P>0．05，差異無統(tǒng)計學意義；242例患者的耳鳴發(fā)生率為93．80％。

2 突發(fā)性聾聽力損害程度與耳鳴發(fā)生情況按聽力損害程度進行分組，經(jīng)列聯(lián)表X2檢驗，X2=6．060，P=0．109，P>0．05，提示不同聽力損害程度的耳鳴發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義(見表2)；重度及以上聾組的耳鳴發(fā)生率為95．33％，中重度聾組為87．88％ ，中度聾組為88．23％ ，輕度聾組為100％。

3 本組病例年齡構(gòu)成及年齡因素對耳鳴的影響全部病例的年齡分布情況(見圖1)。年齡7～78歲，平均42．6±15．2歲；不同年齡突發(fā)性聾耳鳴發(fā)生情況作Logistic回歸分析，P=0．024，優(yōu)勢比0R=0．956(95％的置信區(qū)間為0．919～0．994)，上限、下限均小于1，提示隨著年齡的增加，耳鳴發(fā)生率下降(年齡增加表現(xiàn)為一個保護性因素)。

圖1 242例突發(fā)性聾患者的年齡分布

討論

根據(jù)突發(fā)性聾的發(fā)病學說，無論是血液流變學的改變所致的缺血或血栓形成，還是病毒性感染，其最終仍是使迷路血管的血液流動發(fā)生改變，繼而影響內(nèi)耳的血液供應，最終導致聽力下降 3]，耳鳴的發(fā)病學說認為耳蝸毛細胞的損害是主要機制之一，此學說認為毛細胞的損傷可產(chǎn)生持久的去極化狀態(tài)，繼而引起神經(jīng)元產(chǎn)生異常的自發(fā)性放電信號，這一異常的自發(fā)性放電就被大腦聽覺皮層錯誤地感知而產(chǎn)生耳嗚[2,4]；但由于耳鳴發(fā)生的機制中可能還有其他原因，如次級聽皮層的神經(jīng)活動性增加和聽覺皮層在耳蝸損傷后的功能重組及神經(jīng)可塑性也可能與耳鳴有關(guān)[ ，因此根據(jù)上述的理論，突發(fā)性聾患者的耳嗚發(fā)生情況有可能與聽力損害一致，也有可能不一致。

由表1可見，本組男女病例的耳鳴發(fā)生率差異經(jīng)X2 檢驗，無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，提示突發(fā)性聾耳鳴的發(fā)生無性別差異，即性別在突發(fā)性聾耳嗚的發(fā)生機制中影響不大。

根據(jù)表2的結(jié)果可見，將病例按照聽力損害的程度分組后，各組間的發(fā)生率雖然有所差別，重度以上和輕度聽力損害耳鳴的發(fā)生率均超過95％，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，四組問的差異無統(tǒng)計學意義，即突發(fā)性聾的聽力損害的嚴重程度與耳鳴的發(fā)生率無相關(guān)性，提示只要有突發(fā)性聾病因所致的聽力損害這一病變，耳鳴發(fā)生的機會就相同，助聽器常識，這符合耳鳴的發(fā)生機制學說，也提示我們突發(fā)性聾的聽力損害病因是發(fā)生耳鳴的誘發(fā)因素；表2的結(jié)果顯示242例患者的耳鳴發(fā)生率為93．80％，未與聽力損害一致而達到100％，究其原因可能與突發(fā)性聾的耳鳴，還有與聽力損害不同的機制有關(guān)，提示突發(fā)性聾患者的耳鳴可能是有別于聽力損害的獨立的一個臨床癥狀。

對本組病例的年齡構(gòu)成進行分析可見，總體病例的年齡分布與國內(nèi)其他學者報道的類似[9,10]。本組病例的平均年齡為42．6±15．2歲，但將242例病例按有無耳鳴分為兩組，不同年齡突發(fā)性聾耳鳴發(fā)生經(jīng)Logistic回歸分析，P=0．024，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，優(yōu)勢比OR=0．956(95％的置信區(qū)間為0．919，0．994)，上限、下限均小于1，新生兒聽力篩查，提示隨著年齡的增加，耳鳴發(fā)生率下降(年齡增長表現(xiàn)為一個保護因素)。這一結(jié)果國內(nèi)暫未見有類似報道。我們分析原因可能與聽覺系統(tǒng)神經(jīng)可塑性有關(guān)：① 聽覺外周損傷后，聽覺系統(tǒng)會從多方面進行調(diào)整，即聽覺系統(tǒng)具有可塑性[7]，聽覺系統(tǒng)次級中樞和皮層有關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變導致聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生了錯覺一耳鳴[7,11,12]；② 隨著年齡的增長神經(jīng)可塑性下降，耳鳴的發(fā)生率也下降。Savastano等對1400名耳鳴患者的調(diào)查顯示，耳鳴在40～50歲年齡段的發(fā)生率最高，但在70歲以后耳鳴的發(fā)生率開始穩(wěn)定[13]，而老年性聽力下降隨著年齡的增長而逐漸上升[14]，這也說明耳鳴的發(fā)生與聽力損害并不同步，提示耳鳴可能是聽覺神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性的一種表現(xiàn)。

綜上所述，本組突發(fā)性聾患者耳鳴發(fā)生率為93．80％；其耳鳴癥狀的發(fā)生與聽力損害的程度無關(guān)；發(fā)生率無性別差異；但有年齡差別，隨著年齡增長，耳鳴發(fā)生率下降。