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心理干預對耳鳴患者療效的影響-耳鳴診斷和康復

【摘要】目的 探討心理干預在耳鳴患者治療中的效果, 為臨床應用提供依據(jù)。方法　在耳鼻喉科門診隨機抽出以耳鳴為第一主訴患者121 例, 將患者隨機分為兩組,A 組62 例接受心理干預、掩蔽及藥物治療,B 組59 例接受掩蔽、藥物治療。治療前后用SCL - 90 及耳鳴程度主觀評估進行比較。結(jié)果　兩組患者治療前SCL - 90 評分比較無差異(P > 0. 05) , 治療組治療前后SCL -90 評分在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子上前后差異較為明顯(P < 0. 05, P < 0. 01) , 對照組治療前后各因子分無差異(P > 0. 05) , 兩組治療后在軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子上相比均有顯著差異(P < 0. 05 或P <0. 01)。兩組患者療效均有改善, 而治療組改善更為明顯(P < 0. 05)。結(jié)論 心理干預對耳鳴患者有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】耳鳴; 心理干預; 療效分析

　耳鳴是指在沒有任何外界相應聲源或外界刺激的情況下耳內(nèi)產(chǎn)生響聲的主觀感覺, 是臨床上常見的癥狀。在人群中的發(fā)病率約為13%～ 18% , 其中大部分屬神經(jīng)性耳鳴, 少部分是血管性耳鳴、肌源性耳鳴和中耳機械性耳鳴等。耳鳴是許多全身性疾病及局部疾病表現(xiàn)的一種癥狀, 且激發(fā)和影響因素極多。很多患者受耳鳴的嚴重困擾, 影響其工作、生活、睡眠、娛樂及與其他人的正常交往, 甚至會導致患者的心理障礙[1]。因此, 分析耳鳴患者的心理健康狀況, 評價與之相關(guān)的影響因素, 進一步對此類患者進行必要的心理治療, 為臨床應用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1. 1　病例選擇　2005 年3 月～ 2006 年12 月, 在耳鼻喉科門診就診的以耳鳴為第一主訴患者, 隨機抽取121 例, 其中男57 例, 女64 例; 年齡18～ 74 歲, 平均年齡43. 24 歲。其中45歲以下的72 例, 47 歲以上的49 例。所有患者均進行純音測聽、耳鳴性質(zhì)及聲導抗測試檢查。據(jù)患者的主訴、病史、體格檢查和聽力學資料其中非耳源性耳鳴的46 例, 其中心理因素誘發(fā)的30 例, 不明原因的16 例; 耳源性耳鳴75 例, 其中感音神經(jīng)性耳鳴47 例, 傳導性耳鳴28 例。

1. 2　方法　將患者隨機分為兩組, 治療組(A 組) 62 例接受耳鳴掩蔽治療、藥物及心理治療; 對照組(B 組) 59 例接受耳鳴掩蔽治療及藥物治療。兩組治療前SCL - 90 各因子分、性別、文化程度、年齡、耳鳴程度主觀評估分數(shù)比較無顯著性差異。兩組患者均治療6 個月。

1. 2. 1　對耳鳴患者同時選用以下治療: ①掩蔽治療[3, 5 ]: 對121 例患者應用純音聽力計在隔音室內(nèi)進行純音測聽及匹配。根據(jù)測出的耳鳴音調(diào)頻率和響度, 掩蔽聲刺激強度比耳鳴強10dB, 10 次為1 療程, 每日1 次, 每次10m in, 2～ 6 個療程。②藥物治療: 根據(jù)患者耳鳴情況選用鎮(zhèn)靜、血管擴張、情感穩(wěn)定劑等藥物治療。

1. 2. 2　心理治療措施: ①建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 取得患者的信任與合作是治療成功的關(guān)鍵。這種關(guān)系是一種新型的、親密的、建設性的關(guān)系。②解釋性心理治療和支持性心理治療: 強調(diào)治人重于治病, 治心重于治疾。醫(yī)生耐心聽取患者的傾訴能疏瀉患者的緊張、恐懼情緒, 緩解心理壓力, 對治療產(chǎn)生積極作用。同時針對患者最關(guān)心、最痛苦的事情進行勸導和啟發(fā),從精神上給予病人支持, 解除患者的思想束縛, 使病人對自己的疾病有一正確認識并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知耳鳴治療不單純是醫(yī)生的事, 而是醫(yī)患雙方共同的事, 告知病人對治療要有恒心和信心。③針對性向患者傳授耳鳴的知識, 解釋耳鳴的病理生理機制、影響、誘發(fā)及緩解耳鳴的各種因素以及對患者耳鳴的個體化解釋, 讓病人了解自身耳鳴是怎么回事, 治愈的可能性及預后等情況。解除病人的疑慮, 緩解耳鳴或減輕因耳鳴而帶來的痛苦, 建立心理因素與耳鳴之間的良性循環(huán)。④認知治療: 艾里斯理性情緒療法認為: 一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)[4]。故治療的關(guān)鍵是通過進行學習及一系列的分析、辯論, 直接改變?nèi)松�哲學糾正其不合理的思維模式, 對那些舊觀念重新評價, 學會用更現(xiàn)實的, 更為適應的原則去代替那些僵化的調(diào)節(jié)不良的規(guī)則, 使患者養(yǎng)成積極向上的情緒, 緩解心理困擾。通過記日記、想象等方式進行自我提問, 自我抗辯, 把煩惱和顧慮想夠, 努力發(fā)現(xiàn)自己的不現(xiàn)實的和非邏輯的準則及價值觀, 正確引導對耳鳴的理解, 糾正病人一些不健康的觀點等, 心理治療為2周1 次。

1. 2. 3　療效判斷標準。顯效: 耳鳴癥狀消失。報告耳鳴主觀評估表得分為< 29。有效: 耳鳴癥狀減輕, 由持續(xù)變間斷性。報告耳鳴主觀評估表得分較治療前下降10 分以上。無效: 耳鳴仍存在或加重。報告耳鳴主觀評估表得分較治療前不變或增高。

1. 3　測量工具　兩組在治療前后采用耳鳴程度主觀評估表、SCL - 90 自評量表各進行1 次測評。有專人負責, 統(tǒng)一指導。向患者說明填表方法, 要求根據(jù)自己的實際情況自我評價。耳鳴評估量表由武漢大學人民醫(yī)院耳鼻喉科黃治物編制, 由25個項目組成, 每一項目由幾乎不、很少時候、有時、經(jīng)常4 個選擇, 依次計分, 分數(shù)越高, 所評估的患者耳鳴程度越嚴重。耳鳴程度主觀評估表可以很好地反應耳鳴對病人心理的影響, 根

據(jù)量表有針對性地進行心理輔導。治療結(jié)束后可再次填表, 作為耳鳴治療的效果評估資料。SCL - 90 癥狀自評量表[2 ]有90 個項目, 可以概括為10個因子, 分別為: 軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他, 將此10 個因子分別計分, 將耳鳴患者的測試結(jié)果進行比較分析。治療組有2 例失訪, 對照組有3 例失訪。

2　結(jié)　果

2. 1　治療組與對照組治療前SCL - 90 評分比較　治療組SCL - 90 評分在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子上前后差異較為明顯(P < 0. 05, P < 0. 01) , 對照組在治療前后各因子分無顯著差異, 見表1。兩組治療后在軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子上相比均有顯著差異(P < 0. 05, P < 0. 01) , 見表2。

2. 2　兩組療效比較　治療組顯效16 例, 有效35 例, 無效9例; 對照組顯效8 例, 有效28 例, 無效20 例。治療組療效顯著優(yōu)于對照組療效(P < 0. 05)。

3　討　論

耳鳴是許多全身性及耳部疾病的一種癥狀, 其誘發(fā)和影響因素復雜, 并與病人的心理狀態(tài)有著密切關(guān)系。耳鳴往往使患者誤認為自己得了嚴重的疾病, 因為無法擺脫耳鳴, 也無法控制耳鳴, 因而情緒低落、焦慮、生活質(zhì)量降低。耳鳴患者SCL- 90 調(diào)查表中與全國常模相比軀體化、強迫、抑郁、焦慮因子均高于常模分[6 ] , 說明較多耳鳴病人存在著一定的心理問題。在耳鳴的干擾下很多人的情緒都會出現(xiàn)波動, 常常處于不安、抑郁、焦慮、恐懼等一系列負性情緒之中, 而這些情緒又加重心身反應, 從而進一步加重耳鳴。

本文對60 例耳鳴患者經(jīng)過全面的聽力和醫(yī)學評估后, 排除了嚴重疾病, 向患者詳細解釋病情及耳鳴產(chǎn)生的原因、耳鳴掩蔽的原理。讓患者放下心理包袱, 理解并接受耳鳴掩蔽治療及藥物治療。通過心理干預加常規(guī)掩蔽和藥物治療, 大大增強了病人的自信心, 消除疑慮和擔憂, 使患者對耳鳴有一個正確的認識, 知道耳鳴并不是一個可怕的事情, 了解疾病的良性性質(zhì), 改變患者對耳鳴的錯誤認知, 消除疑慮和不必要的擔心,增加對耳鳴及其原發(fā)病的心理認同和心理適應, 從而改善病人的情緒, 且對軀體癥狀有良好的改善作用。本文提示采用心理治療聯(lián)合掩蔽和藥物治療治療耳鳴總有效率85% , 其治療耳鳴療效顯著高于單純用耳鳴掩蔽和藥物治療。心理治療聯(lián)合掩蔽和藥物治療治療耳鳴療效顯著, 簡單易行, 無痛苦, 不僅是一種有效的方法, 還可以大大提高耳鳴患者的生活質(zhì)量。